互联网对医疗的深度介入以及资本的助推，“颠覆医疗”夹杂着狂想和热血，一度成为互联网医疗从业者的宣言，被广泛传播。但是医疗毕竟不同于其他行业，其本身的质量和患者安全才是核心，难被外力轻易“颠覆”。

随着对医疗行业的深入了解，轻言“颠覆”的声音逐渐式微，取而代之的是另一个更为理性的名词——重构。

互联网如何重构医疗生态?在7月10日举行的“reMED2015重构医疗生态高峰论坛”上，来自医疗机构、投资机构和媒体的意见领袖就此展开了一场高端对话。参与嘉宾包括华泰医疗产业基金创始合伙人张泉源、华泰证券研究所董事总经理王禹媚、北京和睦家医院院长盘仲莹、海虹控股董事副总裁上宫永强和高瓴资本董事总经理胡海晨，健康界传媒创始人、总编辑赵红担任主持。   

重构医疗生态应从何处入手

       赵红：今天的主题是重构医疗生态。首先我想抛出一个大问题，重构医疗生态应该从何处入手?请盘仲莹院长来回答。

       盘仲莹：互联网医疗从业者在天上“飞”，应该思考如何落下来让“在地上”的人一起参与。

       关于互联网医疗怎么重构医疗生态，我们都在思考和探索。在座大部分人都在天上“飞”，而中国的医院以及大部分医生都“在地上”。我们其实一直在张望和观察，猜测着在天上“飞”的家伙们什么时候落下来，会以一种什么样的姿势落下来。

       谈到重构，其实更多的是沟通和交流。因为“在地上”的人不知道在天上“飞”是什么感觉，我在地上好好的，为什么要去飞呢?医疗模式已经存在这么长时间，我没有改的必要。

       所以，重构都是在天上“飞”的人的想法，“飞”起来是很爽，但是怎么让“在地上”的人真正想参与，一定是观念、概念和结构的重组，有很多东西需要改变。今天的会议或许是一个起点。

       赵红：回答得非常好，代表了全国大多数医疗行业从业者的心态：你们为什么要飞?这件事要问一下张泉源，毕竟大部分的“猪”飞起来是因为投资造成的。请问张总如何看待重构。

       张泉源：“飞”起来不单是资本的力量，而是很多人想“飞”。

       医疗行业不仅有医生、医院，更有患者。医疗行业长期以来积累的扭曲结构使很多人想去改变它。现在有了互联网的手段和资本的助力，所以很多人想“飞”起来。

       医疗生态到底应该怎样重构?很简单的一个想法是，患者、医院、医生由原来线性关系变成了三角关系，医生在一定程度上能够从体系里慢慢走出来，发出自己的声音，有自己的平台，跟医院、患者之间形成良性互动。

       同时，未来中国医疗生态的重构里还会加上新的一方——支付方，也就是医疗保险，最后重构的不是简单的三角形，而是四边形，这才是真正的重构。

       从投资者的角度看医疗互联网对行业的改变，我最关注以下几个要素。第一，利益主体是谁，就是医生、患者、医院和保险，与他们有关的机会我们都在关注。第二，关注这些利益主体之间的关系，医医、医患、医生和医院、患者和医院，他们之间会产生无数的商业模式。第三，有了主体和各自之间的关系之后，还会产生大量的数据，这也是我关注的内容。

       赵红：我听明白了，张总说目前的重构三缺一，指缺医保。目前中国医疗服务最大支付方不是消费者个人，而是医保。投资领域里有一种说法，消费式医疗指的是整形、口腔、眼科等，并非基本医疗服务，基本医疗服务在与互联网重构时出现了困难。

互联网医疗如何盈利

       赵红：第二个问题，刚才张总和盘院长提到了互联网医疗新生态下的支付方，投资方、创业者、医院可以不在乎今天不盈利，但没有人会不在乎盈利模式。目前有消费者甚至厂商在付费，但是大规模的互联网医疗付费行为还没有出现。互联网医疗如何盈利?

       胡海晨：如果能提供现有体系不能提供的服务，自然就有人付费了。

       大家之所以不愿意在网上付费是因为线下诊疗很便宜，常规治疗是由医保付费的。但是那些常规线下无法满足的医疗服务，我想还是有人愿意付费的，比如儿科。

       如果医药电商能省下一些费用，或者医保能省下一些费用，这就是明显的空间，也会有人愿意付费。

       上官永强：目前主要付费方是医保，接下来是商保，最后一定会过渡到个人。

       我们从2010年开始做，有效管理医保的支出、控制医疗机构的费用、控制医生的医疗行为。

       2009-2010年进展比较慢，为什么?因为当年医保刚刚开始，各地人社厅关注的是如何提高医保的覆盖面，而没有意识到资金问题。到2012年，我国基本医疗保险覆盖面已经超过95%，这时医保的作用就凸显出来了。无论是前端的医疗机构还是后端的药厂，忽然发现医保是一个最大的客户。现在全国医院收入中有近50%来源于医保，在某些发达地区甚至在70%以上。格局变更凸显，医保作为医疗服务最大的购买方，替参保人购买服务的作用会越来越凸显。整个医疗产业链，无论商业模式是什么样，一定要抓住谁来付费，从目前来看，应该是医保。

       整个医保收入从2010年到2012年每年增长40%左右，从2013年开始增幅降至个位数。因为覆盖面已经足够，而且人口老龄化导致消费比例无法继续提升，而医疗费用的增幅是每年20%左右。这是个位数和两位数的对抗。目前的医保水平显然无法维持。

       今天最大的受众是医保，明天是谁?肯定要过渡到商业保险，去年健康商业险市场规模是160亿，还不到整个医保1800亿的10%，这个比例全世界是最低的。后天是谁?一定会到C端，到个人。

       王禹媚：希望打通解决医生的痛点和付费方的中间环节。

       从国际成熟的医疗市场来看，互联网并没有对他们的商业模式或者说付费模式造成太大影响，更多影响的是技术前进方向，是提升医疗水平以及整个组织沟通的效率。

       国内不一样，行业的体制以及扭曲关系希望通过互联网来解决，双重叠加使我们感觉这一轮是对整个行业组织结构的搭建重构，最终结构不一定像美国，但是互联网在此过程中一定会扮演很重要的角色。

       现在，一方面，中国85后因为对互联网信任度的提升，会直接在线上付费;另一方面，大量公司把目光盯在消费者的痛点和患者的痛点上。中国医患关系中最大的痛点在于医生，医生痛点并没有找到好的解决方式。医生的痛点需要解决，谁来付费。我们期待这个中间环节在今后可以打通。

如何帮助公立医院是重要课题

       赵红：构建医生创新和互联网创业的产业链。

       大家说互联网医疗的最终境界是把互联网去掉，医疗本身和互联网融为一体，工具和行为一体，这应该是我们的期待。

       我们和公立医院打交道非常多。他们处在一个大时代的变革中，其实非常难受。医生在奔向自由执业、自由创业，而医院挤在分级诊疗的过程中，由于医疗价格不能提升，造成医院医生的工作量超大。在这种情况下，应该如何帮助存量——公立医院，这是互联网医疗的重要课题。

       我们跟公立医院院长接触很多，他们对于改革，对于整体医疗资源优化持支持态度，对互联网医疗的态度已经发生逆转。由之前的“你们为什么在天上飞”，变成了“我们一定会一起飞”，这样的声音在公立医院体系里越来越多。大家要有耐心等待他们的变化。

       我们也看到了另外一股潮流，就是医生创新的潮流。在一个群里，有医生说，“我必须全职才能把事情做好，心里很痛苦。”我心想，医生本来就不够，如果好医生都被资本拉出去走向创业，医生只能会越来越少。

       如何构建能够让医生创新和互联网创业有效结合的产学研产业链、价值链，这也是我们要思考的问题。